疥疮是由疥虫引起的传染性皮肤病。主要表现为皮肤剧烈瘙痒，皮疹多发于皮肤柔嫩及皱折处，特别是阴部。疥疮是通过密切接触传播的疾病，主要以外治为主，一般不需口服全身用药。

　　疥疮 - 简介

　　疥疮是人型疥螨寄生于人体表皮引起的慢性传染性皮肤疾病，通过密切接触，特别是性接触传染，多发生于皮肤细嫩、皱褶处，传染性极强，蔓延迅速，易在家庭及集体中传播，常为集体流行。受染皮肤出现丘疹水疱及隧道有剧烈瘙痒，因搔抓易发生继发性感染，常呈周期性。疥虫也可侵染羊、狗、猪、兔、牛、马等动物而导致这些动物患疥疮。

　　疥疮 - 病原学

　　疥虫学名为人型疥蹒，属于蛛形纲、蜱蹒亚纲、恙虫目、疥蹒科、疥虫属的一种节肢动物。疥虫的背部有无数横行的波状皱纹，躯干的后半部有几对杆状的刚毛和长鬃，腹部有足四对，躯干后缘中央是肛门。疥虫的腭体很小，位于躯干的前端，一半陷入躯干中，螯肢呈钳形，适宜于食用皮肤的角质蛋白。寄生于人体表皮层内。它为绝对寄生，在适当的宿主身上，分泌蛋白分解并啮食表皮组织，做为食物的来源，而不吸食血液，并利用螯肢和足爪在表皮开凿一条隧道。在温暖皮肤的爬行速度为2.5cm/min。

　　疥虫的生活史分为卵、幼虫、若虫、成虫四个阶段。卵呈椭圆形，淡黄色，壳很薄，透亮，常4～6个卵聚集一处，产在雌虫所掘的隧道内。产卵时也排出大便，产卵后，成虫死在隧道盲端。 幼虫自卵中孵出并生活在隧道内，不久即脱皮变成成虫，雌性若虫与雄性成虫交配后，雌虫即在隧道内产卵，一边排卵一边前进，每天掘隧道向前进0.5～5mm，移行的速度快，虫卵就疏散在隧道内，移行的速度慢，虫卵就密集在隧道内。疥虫的另一个特点是夜行昼伏，疥虫活动时的机械刺激及其排泄物会引起皮肤剧痒，由于晚上疥虫的活动增加，夜间痒感通常更为强烈。[2]

　　疥疮 - 流行病学

　　流行周期

　　为30年，一次流行的末尾至下次流行的起始，其间隔为15年。

　　诱发因素

　　贫困、不讲卫生、人口密集、性生活不洁等。

　　传播途径

　　1、直接感染

　　直接与携带疥虫的病人或动物接触以后被感染该病，是疥疮传播的重要途径。一般家里或单位、宿舍有疥疮患者以后，其他人再次感染疥疮都有该途径传播，传播性极强，感染人群极广，大人、小孩、孕妇、婴儿都可以感染疥疮，各个行业都可以导致疥疮疾病传播，医生、护士、老师、学生、工人、公务员等，解放以前多发生在生活条件较差的农村，现代生活水平提高，好多人及医务工作者都忽视该病的发生和发展，同时大城市流动人口有增高趋势。

　　2、间接感染

　　是通过间接接触到疥疮患者的衣物、用品、患者接触到的家具、物品等被感染，最严重的疥疮传播强到(疥疮患者拿的钱被其他人接触都会感染疥疮，坐公交车疥疮患者抓过的扶手其他人接触都会被感染疥疮)，但好多人和疥疮患者在一起生活而没有发病，主要与人体的自身免疫力有很大的影响。疥疮患者发病多发生在自身免疫力降低的情况下。[3]

　　易感部位

　　疥虫易侵犯手指缝、手腕前面、肘腋前面、乳晕、女性乳房下、外生殖器、腹股沟、大腿内侧、下背部、臀部等皮肤柔嫩的部位。

　　疥疮 - 发病机制

　　疥疮损害是由受孕雌疥虫所致的隧道，瘙痒性红色小丘疹系幼虫钻入皮肤而直接引起的，水疱和小脓疱的形成可能是疥螨沉积在表皮质层内的排泄物作为一种物质而作用于表皮和真皮毛细血管所致。湿疹样反应亦由疥虫及其产物引起的超敏反应，也就是说疥疮的皮损均由疥螨直接或其排泄物的间接作用所致。[4]

　　疥疮 - 疾病类型

　　1.成人疥疮：主要症状是瘙痒、红色小丘疹、丘疱疹小水疱、隧道、结节和结痂。

　　2.老年人疥疮：瘙痒严重，对疥虫反应较弱，所以无明显炎症反应。背部多见。

　　3.婴幼儿疥疮;很难找到隧道和疥螨，应疹形态不典型，好发于头面部，隧道色淡而浅在，隐约如线状，基底轻度炎症而粉红色，易伴发水病，且易透过角质层窥见虫点，呈白色小点状突起。

　　4.结节性疥疮：多见于阴囊、臀、腹及股部。呈红棕色给节，奇痒，数月到1年以上才逐渐消退。

　　5.挪威疥：(Norwegianscabies)又称痂皮性疥疮，本型系1844年Dabielsen、1848年首先在挪威报告的一种疥疮的异型，故称挪威疥疮。是一种免疫异常反应。多发于体弱患者。表现为皮肤干燥、结痂，出现角化过度的红斑鳞屑性斑块，还可出现糜烂、脓疱、恶臭，毛发干枯脱落、指甲变厚变扭曲、全身淋巴结肿大，鳞屑厚，病情重，传染性极强。

　　6.局限性疥疮。

　　疥疮 - 临床表现

　　主要症状

　　1、自觉剧痒，夜间尤甚。夜间阵发性剧烈瘙痒。

　　2、手指缝可见疥虫掘的隧道，长约2～4mm，呈灰褐色不规则曲线。此为疥虫钻行的痕迹。

　　3、皮疹好发于皮肤薄嫩的地方，皮损主要为粟米大小的丘疹或丘疱疹。

　　4、疥疮结节。在阴囊、阴茎、阴唇、腹股沟等处发生黄豆大小的淡红色结节，此为疥疮结节。这种结节往往经久不消，常伴有剧烈瘙痒。最后在阴部出现疥疮结节。

　　伴随症状

　　1、抓痕血痂。由于疥疮患者，瘙痒剧烈，患者不自觉地搔+抓，常常出现皮肤的抓痕和血痂。

　　2、继发湿疹化　由于疥虫的分泌物刺激皮肤，加上搔抓等因素，皮肤出现红斑、丘疹、水疱等损害，这就是继发湿疹化，往往加重瘙痒。

　　3、继发感染　由于搔抓，卫生条件差，或气候炎热，出汗多等原因，皮肤很容易继发感染，出现继发性脓疱疮、毛囊炎、疖病、浅表淋巴结肿大的症状。

　　4、继发肾炎　由于疥疮继发感染，而疥虫的分泌物和细菌感染等因素可以作为抗原作用于人体，继而出现肾炎。患者可感到乏力、浮肿、腰痛等。

　　特殊表现

　　婴幼儿疥疮;很难找到隧道和疥螨应疹形态不典型好发于头面部隧道色淡而浅在隐约如线状基底轻度炎症而粉红色易伴发水病且易透过角质层窥见虫点呈白色小点状突起。

　　成人疥疮：主要症状是瘙痒红色小丘疹丘疱疹小水疱隧道结节和结痂。

　　老年人疥疮：瘙痒严重对疥虫反应较弱所以无明显炎症反应背部多见。

　　结节性疥疮：多见于阴囊臀腹及股部呈红棕色结节奇痒数月到1年以上才逐渐消退。

　　挪威疥：又称痂皮性疥疮是一种免疫异常反应多发于体弱患者表现为皮肤干燥结痂出现角化过度的红斑鳞屑性斑块还可出现糜烂脓疱恶臭毛发干枯脱落指甲变厚变扭曲全身淋巴结肿大鳞屑厚病情重传染性极强。 [5]

　　疥疮 - 检查

　　寻找隧道

　　用蓝墨水滴在可疑隧道皮损上，再用棉签揉擦30秒钟至1分钟，然后用酒精棉球清除表面黑迹，可见染成淡蓝色的隧道痕迹。

　　针挑方

　　在指侧，掌腕皱纹及水疱、脓疱等处找到疥虫隧道。并仔细找到隧道的末端发现白色虫点，此处最易查出疥虫的皮疹。

　　方法：选用6号注射针头，持针与皮肤平面成10°～20°角，针口斜面向上。在隧道末端虫点处，距离虫点约1mm垂直于隧道长轴进针，直插至虫点底部并绕过虫体，然后放平针干(成5°-10°)稍加转动，疥虫即落入针口孔槽内，缓慢挑破皮肤出针(或直接退出)。移至有水(或10%KOH，NS)的玻片上，然后在显微镜下查疥虫。

　　实验室检查

　　刮取患处丘疹、水疱等的皮屑，在显微镜下发现疥虫或虫卵;如果发现隧道，可用针尖挑破直达闭端，挑取肉眼可看到的针头大灰白色小点，显微镜下可发现疥虫。[2]

　　疥疮 - 诊断

　　在诊断疥疮时，医生要作检查化验确定疥疮的诊断。那么怎样作检查化验才能确定本病的诊断呢?疥疮的成虫多藏于皮肤的隧道内，所以在作检查化验时一定要找到隧道，然后用刀片切开隧道，将疥虫刮出，放于玻片上，用 显微镜检查，很容易发现疥虫。隧道一般在手缝多见，有时在手腕也可找到隧道。隧道事实上是一个盲管，略带弯曲，顶端有微小的黑点，此为疥虫。

　　疥疮 - 治疗方法

　　主要以外治为主，一般不需口服全身用药。对疥疮的治疗特别要注意被褥、内衣的消毒。

　　常用的外用药

　　(1)硫黄软膏　从颈以下遍搽全身，每晚1次，连用7～10天。成人用10%的硫黄软膏，儿童用5%的硫黄软膏。擦药期间不洗澡，不更衣。治疗结束后观察2周，判定疗效。如有复发要及时治疗。

　　(2)1%丙体六六六　又称疥灵霜，用法为洗澡后凉干半小时，擦药1次，24小时后洗澡即可。该药为无味、无臭、无刺激的杀疥虫药物，疗效好，但经皮肤吸收后有潜在的危害。故妇女、婴儿不宜使用，有皮肤破损者最好不用。

　　(3)前8-10天脖子以下全身涂抹疥舒药，症状严重部位要重点涂抹，疥疮前三天全身涂抹，之后哪里还有疥疮涂抹哪里每天2-3次，疥疮结节3-4次的涂抹，疥疮治疗需要5-7天，疥疮结节需要8-12天的治疗，同时注意做好衣物的消毒，一般用开水烫洗就可以，确保衣物上没有残留的疥疮成虫和虫卵。

　　(4)30%硫代硫酸钠溶液，每日全身擦药2次，1周可愈。

　　有一些偏方验方可用于治疗疥疮：

　　(1)猪大板油100g，硫黄粉20g，胡椒粉20g，混合成膏，外用，每日1次，7天为1疗程。

　　(2)雄黄30g，百部30g，艾叶30g，水煎外洗，每日1次，10天为1疗程。

　　(3)硫黄50g，樟脑5g，百部50g，冰片2g，捣烂为末，溶于95%酒精500mL中，24小时过滤即可。用时加温，涂于患处，每日3次，共3～6天。

　　(4)地肤子60g，花椒20g，苦参60g，百部30g，水煎外洗，每日1次，连用7天。

　　(5)桐油90g，硫黄50g，花椒20g。首先将桐油煎沸，再把硫黄、花椒研末，入油内煎10分钟，贮瓶备用，用时涂于患处。

　　(6)10%的百部酊　百部50g，酒精500mL，浸泡1周，外用每日2～3次。

　　疥疮 - 预防

　　1、注意个人卫生，对被污染的衣服、被褥、床单等要用开水烫洗杀灭疥虫，如不能烫洗者，一定要放置于阳光下曝晒1周以上再用。

　　2、杜绝不洁性交。

　　3、出差住店要勤洗澡，注意换床单。

　　4、凡是与病人密切接触的家属与朋友应同时就诊、治疗。如果其中任何一个人没治好，那么其他人会被再次传染，使得治疗前功尽弃。对未被传染的家人要进行必要的隔离，对病人所用的物品要经常消毒。

　　疥疮 - 护理方法

　　一、日常护理

　　(1)注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣裤，经常洗晒被褥。

　　(2)发现患者应及时隔离并彻底治疗。患者治愈后，应观察1周，未出现新的病情才算治愈，因疥虫卵发育为成虫需要1周的时间。

　　(3)家庭和集体宿舍发现患者，应同时治疗，才能避免互相传染而使病情反复。

　　(4)接触疥疮患者后，耍用肥皂或硫黄皂洗手，以免传染。疥疮患者用过的衣服，被褥、床单、枕巾、毛巾等，均须煮沸消毒，或在阳光下充分暴晒，以便杀灭疥虫及虫卵。

　　(5)可使用热水浸泡或炭火熏烤重症部位，有较好疗效.

　　二、饮食调养原则

　　(1)饮食宜清淡，多吃蔬菜和水果。

　　(2)宜多吃清热利湿的食物，如丝瓜、冬瓜、苦瓜，马齿苋，芹菜、马兰头、藕、西瓜、薏苡仁、绿豆、赤小豆等。

　　(3)不吃或少吃猪头肉、羊肉、鹅肉、虾、蟹、芥菜等发物，以免刺激皮损而增加痒感。

　　(4)不要吃过于辛辣的刺激物，如辣椒，川味火锅，高度酒类等，以免加重瘙痒症状。

　　三、生活起居要点

　　(1)疥疮患者应自觉遵守一些公共场所规定，不去游泳池游泳，不去公共浴室洗澡，以免传染他人。

　　(2)患者的衣物、被褥用开水烫洗灭虫，一般在50℃水中浸泡10分钟即可达到灭虫的目的;对于不能烫洗的，可放置于阳光下暴晒1—2日后再用。健康者不能用患者用过的衣物、被褥等。

　　(3)健康者帮助患者搔抓、涂药、洗晒衣被后，应用硫黄皂等洗手，以防传染。

　　(4)应避免与患者过性生活，以防不洁性交导致疥疮传播。

　　(5)人与动物的疥虫可以互相传染，故家里有疥疮患者时，应预防宠物发病;如家里宠物得了疥疮，除及时治疗外，还要预防传染到家里的人。