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助听器

  什么是助听器

  一切有助于听力残疾者改善听觉障碍,进而提高与他人会话交际能力的工具、设备、装置和仪器等。助听器有电力的和非电力的两类,后者目前已被废弃。前者又有电子管式和晶体管式两种。晶体管式助听器最为灵巧轻便,于1950年问世后已取代电子管式而被普遍采用。

  集成电路的的问世又迅速地取代了“晶体管助听器”,集成电路IC于1964年问世,其体种小,低耗电,稳定性更高。近年来随科学技术的飞速发展,助听器也逐步向智能化、体内化发展:1982年“驻极体麦克风”的问世实现助听器微型化,灵敏度及清晰度更是达到了新的水平;而1990年随着“电脑编程助听器”的问世,助听器增益初步智能化调整,又让助听器达到了另一新水平。1997年,“数字助听器”的增益智能化调整,使用极为方便,性能达到了更高的水平。

  今天——我们所用的大部分助听器都是“数字电脑编程”的,根据我们每个人听力损失的程度不同来调整,对我们的助听效果又提高了一个层次,让我们听得更多!

  助听器的种类

  个人配戴的助听器主要有以下四种类型。

  ①盒式助听器。又叫口袋式或袖珍式。体积似香烟盒,挂在胸前小袋内或衣袋内。主机经一根导线连接耳机插入外耳道内使用,其主要缺点是导线较长,既不美观又不方便。但因体积较大,可装置多种功能调节开关,提供较好的声学性能,并易制成大功率型,以满足严重耳聋儿童的需要。以儿童和老人使用较多,占需求量的5-10%。中国生产的助听器以此型为主,因元器件较大容易制造,使用普通5号电池(或7号电池)很方便,价格也最便宜。

  ②眼镜式助听器。同时能满足屈光不正和耳聋患者的需要,旧式的是将传声器(话筒)、放大器、受话器(耳机)、电池盒及各种功能开关全部安装在眼镜腿内;而近年则将普通眼镜的一只腿末端与耳背式助听器连接在一起,便于维修和更换。对于一耳全聋或一耳正常或一耳全聋另一耳部分聋者,创所谓信号交联式助听器。其用途主要是帮助单耳全聋者接受全聋侧的声刺激,以利安全与对话,眼镜式助听器实现此功用较方便。本型助听器除用于气传导方式外,也最适于制成骨导助听器。缺点是眼镜与助听器相互牵制,售价最贵。 [外形似眼镜,对使用耳背式助听器感到不美观的人有一定的掩饰作用。其他各方面性能均较差,是一种已经被淘汰的助听器。]

  ③耳背式助听器。形似香蕉曲度,伏于耳后,一般长约4-5cm。受话器开口与一硬质塑料管制成的导声钩连接,把它挂在耳廓上缘根部,由此钩经软塑料管和耳模耳塞放进耳甲腔及耳道口助听,有些国家此型助听器发展最快,许多厂家可提供30-50种不同规格产品,功能逐渐增多。现已能制成大功率型或适用于低频残听为主的聋哑儿童所需的特殊型耳背式助听器。由于性能优良,机壳可制成各种肤色,伏于耳后为头发所隐蔽,往往不为外人发现,很能满足聋人心理要求。在某些国家已成为最受欢迎的普及型助听器,一般使用率达到60%左右。

  ④定制式助听器。定制式助听器是“耳内式助听器”、“耳道式助听器”及“深耳道式助听器”的统称。定制式助听器的最大特点是:根据我们每个人的耳朵的形状去定做,适合个人的耳朵。这样配戴更舒服,容易取戴;能充分利用外耳的声音收集功能;比较不引人注目;可以正常的方式来接听电话。其中“深耳道式助听器”外形最小,利用外耳收集声音的功能更接近我们真耳,更不易被人发现。其可以抑制耳鸣的效定制式助听器果也最佳。但定制式助听器的价位也相对较高——尤其是“深耳道式助听器”(同品牌、同型号、同功率的情况下,最小的外形其价位也就越高——针对“定制式助听器”而言!)

  近两年来新出的开放式助听器(OTP)和内置受话器式助听器(RIC)因为兼俱了定制式和耳背式助听器的优势,而一跃成为市场的宠儿。

  此外,为教育训练聋儿发展口语教学专用的集体助听器,经放大器并联多付耳机,放置在课桌上为每个学生使用,称为有线式的。也有的连接两个组合音箱,聋童坐在教室内以开放声场形式接受扩声教学。比较新式的则是无线式助听器或语言训练器,分为调频(FM)助听器和红外助听器两种。使用时学生将其挂在胸前,而老师或父母身佩发射装置(如无线话筒)进行教学或对话,在一定的距离范围内可以自由活动。除在室内教学外,还可走进博物馆、动物园或社会、自然界中进行讲解,扩大了学生们的知识面。另外有一种便携式或台式助听器(亦称听觉语言训练器),虽然体积较大,但频带较宽,功能齐全,而且功率较大,很适合学生在家庭和课堂中接受听觉语言训练用。有的还附带装有骨导振动器,放置在手腕上对极重耳聋儿童发展口语具有很好的辅助作用。

  助听器的工作原理

  所有助听器不外由传声器(话筒)、放大器和受话器(耳机)三个主要部分组成。传声器为声电换能器,将外界声信号转变为电信号,输入放大器后使声压放大到1万乃至几万倍,再经受话器输出这个放大后的声信号。助听器还应包括电池能源以推动机器工作。由于不同性质、不同程度的听觉损伤机能差异也不同,因此装置音量调节、音调调节、最大声输出调节、电话拾音等设备,以及O-M-T(关断-话筒-电话)三档开关都是不可缺少的。耳聋患者绝大多数是感音神经聋,其中相当多的人具有重振阳性现象。他们对小声听取感到困难,但稍响的声音又难以忍受,响度感觉的动态范围明显缩小。由于电子学上采用 AGC或PC线路实现压缩和限幅功能,以使这类聋人较满意地应用助听器克服听觉障碍。

  助听器的性能及指标

  一个合格的助听器至少应考虑下述六项性能指标:

  ①频率范围。低档助听器的频率范围至少在 300-3000Hz,普通助听器高频应达到4000Hz,高级助听器的频率范围可在80-8000Hz之间。

  ②最大声输出或饱和声压级(SSPL)。实际上代表了助听器的最大功率输出。使用助听器时的最大声输出应低于患耳的不舒适阈,尤其对重振阳性的患耳,必须控制最大声输出以保护患耳。
 
  ③最大声增益。主要表示助听器的放大能力,各国生产的助听器增益多在30-80dB之间。一般说,耳聋程度轻的要选择增益小的,程度重的应分别选用增益中等的或大的助听器。在具体使用中助听器上都备有使声增益在一定范围内变动的音量调节开关。选配适合的助听器可依一些公式预先计算,最简易的方法是按照纯音听力图,对 500、1000、2000Hz三个音频的增益补偿调节,以其阈值的一半或稍多为宜,多能获得满意效果。

  ④频率响应和音调调节。为满足聋人听力要求,助听器应提供各种不同的频率响应,频率不同反应在听觉上就是音调不同。为了使助听器的频响比较符合聋人的听力损失特点,音调调节钮上设置一些不同音调,通常L代表低音,N为正常,H为高音。

  ⑤信号噪声比 (S/N)。助听器耳机放大后的输出往往是语言信号和恼人的噪声同时存在,信号噪声比值越大,语言信息输出的质量也越好。优质助听器的信噪比可达40dB左右,至少应保证30dB以上。
 
  ⑥谐波失真。为了能高地传输放大后的声信号,助听器的失真度应越小越好,按规定失真应小于10%,而小于5%的基本上可以保持语言的逼真性。

  助听器的选配原则

  旧概念认为传导性聋是助听器的最佳使用者,而近三、四十年国际上助听器的发展很快,性能多样,质量日高,几乎能满足90%以上耳聋患者的需要,特别是大多数感音神经性聋得益最大。

  ①失聪患者需先经过医治或手术无效的,病变已完全稳定后才考虑配用助听器。对于新近发生的耳聋或处于活动期者可于静止后1年再决定,而遗传性缓慢进行的听力障碍患者应慎用助听器,最好应在听力学专家指导下配用。

  ②双耳严重的外耳道炎、中耳炎流脓不止、双外耳道完全闭锁均不用气导助听器,可考虑用骨导式的。其他各类耳聋患者均以气导助听器为宜。

  ③选配前应作纯音听力测试,依听力图选用适宜的助听器。对感音神经性聋患者应尽可能测试阈上功能或语言测听对判定效果有利。

  ④应为助听器使用者提供2-3周试用期,有的国家已成常规。这样可使聋人在专门人员指导下反复调整各项控制旋钮,选用最适宜的助听器而获得满意效果。

  ⑤在条件许可的情况下,为听力损失90dB以下患者先选用耳级助听器,而对90dB以上的可考虑用盒式助听器。

  ⑥一般以一只耳使用助听器皆可解除听话困难,但在条件许可或依个人爱好使用双耳助听。双耳助听已成发展趋势,为耳聋儿童语言康复应普遍推广使用双耳助听,其优点较多。

  助听器的适用人群

  主要有以下几方面:①据纯音听力图语言频率平均损失计算, 阈值在 0-30dB者无需使用助听器。30-45dB者属可用可不用者,据情决定选配。45(或40)-90dB都应建议配用,多数能获得满意结果。90-110dB的效果欠佳,但对婴幼儿童应建议在2-3岁前使用大功率助听器,对利用残余听力发展口语能力有重要意义。②自幼为聋哑人,即便其听力为55-70dB,而年龄超过8-12岁再开始使用助听器者多数不会获得满意效果。最迟应在5、6岁前使用助听器才能取得效果。③若双耳损失一致,动态范围相近,双耳助听效果最好。④双耳听力损失差异大于30dB,应用一耳助听器,可为语言辨别率高和动态范围大的一侧配戴。⑤一耳听力损失小于40dB,而另一耳为60-70dB左右应为后者配用。⑥一耳听力损失60-70dB,而另一耳听力损失远大于此值,应为前者配用。⑦若双耳听力曲线起伏不一致,应为较平坦一侧配用。⑧对老年聋、噪声聋、药物中毒性聋等重振现象阳性患者,说明他们以内耳毛细胞病变损害为主,响度变化的忍耐度减低,应推荐使用带有AGC(或AVC、ARC)及PC装置的助听器。⑨长期反复发作的功能性聋(癔病聋或神经官能症耳聋)使用助听器效果较好。⑩双耳全聋不能配用助听器,但有些国家的学者主张全聋儿童在1、2岁前使用大功率助听器,采用全面交往法有助于发展语言交际能力。一耳全聋,另一耳正常,一般不用助听器,但近来有些国家的一些听力专家主张使用“对侧信号交联(CROS)式”助听器,即在全聋耳上配戴助听器的传声器,而受话器则使声音导入健耳,有助于收听坏耳一侧来的声信号。双耳听力损失达到70dB以上时,应当配用双耳耳级助听器。为避免引起反馈啸叫,有些国家使用所谓双耳对侧交联(BICROS)式助听器。

  助听器发展的趋势

  在可以预见的未来,助听器发展有三个主题:

  ①小型化:从19世纪末的桌面大小到20世纪末的重量不足一克,助听器外型尺寸越来越小。尽管目前还未找到进一步大幅度减小助听器外型尺寸的有效方法,但作为趋势,助听器肯定会越做越小,越做越美观。微型助听器不仅是制造商的希望,更是广大助听器使用者的要求;

  ②个性化:随着相关听力知识的普及,人们会越来越重视自己的听力,同时也会发现听力损失完全相同的听力障碍者极少,每个听障者的听力状况都有其特殊的一面。因此,为每个听障者个别定制助听器以保证使用效果必然会成为发展趋势。

  ③智能化:要想进一步提高助听质量(比如清晰度)就必须使助听器具备记忆能力、重新编码能力等“智能”,比如抗噪声、声源定向定位、音质定位等各类类耳蜗性能。这一切,需要计算机技术与数字化技术的支持。智能化助听器已经开始受到广泛重视,但作为商品还远远没有成熟,远远不能满足广大特殊用户的需求。

  助听器的保养

  助听器是一种现代社会中唯一的、必须在日常活动中任何时刻随身配戴的、非常精密的、随时工作于各种恶劣气候条件和生活环境中的、极易在取戴时跌落的高科技电子产品,种种原因注定助听器需要很好保养才能获得最佳的使用效果。从这几年对定制机研究的结果发现,耳垢堵塞、受潮、被无意跌落冲击是造成助听器,特别是定制机损坏的三大主要原因。

  1、耳垢的损害

  其中耳垢堵塞是造成价格昂贵的受话器损坏的主要原因。中国人的耳垢一般属于干性,正常在平时的讲话、咀嚼、走路时因为震动会将大部分耳垢从耳道内逐步振动掉出,但仍有一部分会残留在耳道内,特别是在戴上定制机后,耳道口被堵塞,耳垢无法正常掉出,耳垢“走投无路”只能往制机的受话器孔里去,轻则使声音变轻,重则使受话器严重堵塞而造成损坏,给耳聋者带来不必要的损失。
 
  经常定期对受话器孔进行清洁需要经销商和用户共同努力,千万不要小看小小一块耳垢,它可能会给你带来巨大的损失和不方便。按照说明书的步骤对耳垢进行清理,费时不多但可以给您节约不少维修费用和避免无机纱鞯耐纯唷?

  2、水汽的危害

  助听器还有一个最大的敌人就是水汽。一般都知道水汽会从电池仓门、各种调节钮的缝隙进入助听器内部并积存,影响助听器的内部线路、造成定制机机壳内腔体积存水汽、腐蚀机芯和内部连线。所以在平时使用时除了要注意不要让周围环境的水汽进入助听器,如用潮湿的手调节助听器或者给雨水淋到。

  水汽还会从定制机的受话器孔进入受话器腔体所能造成的危害就不太为人所知了,在我国南部地区,气温高的时期在全年是非常长的,因而经常盥洗、冲凉成为每日必做的功课,一般在冲凉洗澡后,难免有少量水溅入耳道。正常人耳道有一点水会很快挥发,但耳聋者如果在耳道有水的情况下,没有擦干就戴上定制机,会将水完全堵在定制机到鼓膜之间很小的耳道空间内,水受热后变成水汽,进入受话器的腔体深处,再逐步冷却积累成液体水,对受话器内极其细小的零部件不停浸泡,损伤受话器,轻则产生声音异常,重则使受话器彻底报销。

  可见注意保持耳道的干燥显得非常重要。在助听器不用时,要放在干燥剂内把机器受到的水汽吸干,这会给你的助听器带来非常长的使用寿命。

  3、冲击的伤害

  助听器象石英表一样非常怕摔,因为助听器中的元件是靠非常细小的导线连接的,非常容易在受冲击后断掉,特别是受话器由于本身的结构关系,内部的发声振动簧片和顶针非常容易在冲击后移位变形,造成失真或无声(参见受话器结构的详细介绍文章)。

  在受话器的生产过程中,受话器包装前如果有从高处跌落的情况发生,处理的唯一办法是报废,受话器不耐冲击可见一斑。

  受话器在装入助听器机壳后,虽然抗冲击程度有所提高,但是仍要高度重视,防止跌落冲击。定制机由于体积小巧,比较容易在戴上或取下时从手中滑落,所以一定要注意这点。

  助听器保存

  助听器不用的时候,要将开关关闭并且打开电池门,这样可以延长电池使用时间。如果助听器未关闭,它会发出"吱吱"的啸叫声,可能引起儿童或宠物的注意,从而产生不必要的损坏。

  因此,要将助听器存放在儿童或宠物不易发现的地方。如果较长时间不用助听器,请将它装在专用的口袋中并且存放在阴凉、干燥处。

  清洁与保养

  养成每天清洁助听器的习惯,用公司提供的毛刷将堆积在助听器耳道口周围、音量调节旋钮及电池仓处的耳垢或其他微小颗粒刷除,然后用软布轻轻擦拭助听器。千万不要使用溶剂、清洁液或者油剂清洁助听器。

  因为助听器十分精巧,所以在清洁维护时,最好在铺软布或毛巾的桌面上进行,以避免不必要的损坏或丢失零部件。

  一旦配戴助听器适应后,有时你会忘记它正在工作中,所以在诸如游泳、沐浴或使用喷发剂时,一定要拿出助听器。当然,在洗衣服时,也要检查口袋中是否有助听器。

  如果助听器受潮了,不要使用烤箱、微波炉或者电吹风等干燥工具--这样容易损坏助听器。而是要取出受潮的电池,打开助听器电池门,将助听器放在毛巾上存放在安全的地方,以达到驱潮的目的。

  助听器的选配

  有残余的听力损失患者配戴助听器可以在一定程度上提高听力,但还受到各种因素的制约。不同的人使用助听器效果也不完全一样。部分患者初戴助听器会不习惯,这是因为:

  (1)刚使用助听器所听到的声音和原有听力听到的声音存在差异,需要适应一个阶段。一般需要1-3个月的适应期。

  (2)助听器放大所有声音,听力患者长期生活在“安静”中,一旦听到外界的各种声音,一时不能适应,觉得吵而厌烦。因此配戴者必须再次学会排除不需要的背景声音。最初阶段,需要有耐心,助听器的配戴时间应慢慢加长,音量一开始应调小些,待习惯后再逐渐加大。

  (3)混合性耳聋、神经性耳聋的患者对声音的分辨力较差,除需使用高清晰度及带特殊电路的助听器外,还需要一个训练过程,越早配戴助听器所需的适应时间越短。

  对于有残余听力的聋儿,应及早配戴助听器,尽早进行语言训练,使之聋而不哑。


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